1. 귀하의 성별은 무엇입니까?^*

2. 귀하의 학년은 어떻게 되십니까?^*

3. 본인은 현재 어디에 거주하고 계십니까?^*

4. 귀하의 연령은 어떻게 되십니까?^*

5. 위의 질문에 '기타'를 선택하셨다면, 직접 적어주세요.

6. 자신의 전화번호 뒷번호를 적어주세요.^*

7. 연인의 전화번호 뒷번호를 적어주세요.^*

1. 나는 사랑에 빠지면 상대의 관심을 독차지 하고 싶어진다.^*

2. 나는 너무 빨리 그리고 너무 쉽게 사랑에 빠진다.^*

3. 나는 사랑에 빠지면 환상에서 깨어나지 못하며 심지어 중요한 일을 해야 할 때도 스스로 통제가 잘 되지 않는다.^*

4. 나는 때때로 혼자라서 외로울 때, 평소 사람을 사귈 때의 눈높이를 낮추거나, 나의 수준보다 낮은 사람과 사귈 때도 있다.^*

5. 나는 사랑을 하게 되면 그 사람을 구속하는 경향이 있다.^*

6. 나는 일단 누군가에게 정이 들면, 쉽게 정을 떼지 못하는 편이다.^*

7. 누군가에게 매력을 느끼면, 그 사람이 나와 어울리지 않을 것이라는 경고 사항들을 모두 무시하게 된다.^*

8. 나는 사랑에 빠지거나 이성을 선택할 때 첫눈에 끌림이 중요하며 천천히 시간을 두고 사랑에 빠지는 것이 불가능하다.^*

9. 평소에는 사람을 잘 믿지 못하지만, 사랑에 빠지면 상대방의 신뢰성이 부족할지라도 믿는 편이다.^*

10. 나는 사랑을 지키기 위해 상대방보다 더 많이 노력하고 책임지려 한다.^*

11. ‘사랑’과 ‘이성교제’만이 나의 유일한 관심사다.^*

12. 나는 사랑하고 있지 않을 때면 외로워서 어쩔 줄 몰라 한다.^*

13. 나는 혼자 있는 것을 견딜 수 없으며, 고독을 즐기지 않는다.^*

14. 사랑을 할 대상을 찾지 못할까 봐 너무 두렵다.^*

15. 나는 연애를 하지 못하면 내자신이 뭔가 온전하지 못한 것 같이 느껴진다.^*

16. 내가 사랑에 빠졌을 경우나 상대방이 헤어질 것이라고 위협할 경우에는 그 사람의 어떤 요구도 거절하지 못한다.^*

17. 상대방이 원하는 사람이 되기 위해 많은 노력을 한다. 상대방을 기쁘게 할 수 있다면 내가 원하거나 필요한 것, 가치 있다고 여겨지는 것들을 희생할 수 있다.^*

18. 나는 사랑에 빠지면 내가 보고 싶은 것만 본다.^*

19. 나는 사랑을 할 때면 이별로 인한 불안감에 고통 받고 싶지 않아서 그 관계를 어떻게든 유지하려고 하며, 우울함과 외로움은 물론 상대방의 무시, 부정, 학대 등의 고통스런 감정도 기꺼이 참아낸다.^*

20. 나는 현실적으로 사귈 수 있는 사람을 만나는 것보다 만날 수 없더라도 내가 사랑하는 사람에 대한 환상이 더욱 중요하다.^*

21. 나는 남에게 버림받는 것이 두렵고, 심지어 사소한 거절도 버림받는 것처럼 느껴지는 건 너무 끔찍한 일이다.^*

22. 나는 내 사랑을 거절했던 사람을 쫓아다니고 그들의 마음을 바꾸려고 필사적으로 노력한다.^*

23. 나는 사랑에 빠지면 상대방에게 과도한 소유욕과 질투심을 느낀다.^*

24. 나는 사랑에 빠지면 충동을 통제할 수 없다.^*

25. 나는 사랑하는 사람의 일거수일투족을 확인하고 싶은 강한 욕구를 느낀다.^*

26. 나는 내가 사랑하는 사람이 이미 배우자/연인이 있는 사람이라 해도 그 사람을 포기하지 않는다.^*

27. 나는 삼각관계에서는 수단과 방법을 가리지 않고 그 사랑을 쟁취하는 것이 옳다고 믿는다.^*

28. 나에게 사랑이란 세상 그 무엇보다 중요한 것이다.^*

29. 나는 연애를 하고 있지 않을 때라도, 항상 내가 한때 사랑했던 사람이나 미래에 다가올 완벽한 내 이상형과의 사랑을 꿈꾼다.^*

30. 나는 사랑에 빠지면 마치 마법에 걸린 것처럼 그 감정에 저항할 수가 없으며 판단력이 흐려진다.^*

1. 나는 우리의 연인 관계가 꽤 행복하다고 생각한다.^*

2. 그(녀)는 그때그때 내 기분을 대부분 이해하고 있다.^*

3. 우리는 같이 이야기 할 주제가 많지 않다.^*

4. 때때로 나는 그(녀)에게 속마음을 털어놓지 못해 친구에게 대신 이야기한다.^*

5. 우리는 우리의 차이점을 해결하는 방법을 개선할 필요가 있다.^*

6. 그(녀)는 때때로 내가 어떻게 느끼는지 이해하지 못한다.^*

7. 우리는 함께 취미생활을 즐기는 데 많은 시간을 보낸다. ^*

8. 그(녀)는 때때로 나를 속상하게 한다.^*

9. 우리는 다른 연인들처럼 잘 지내지 못한다.^*

10. 그(녀)에게는 내가 싫어하는 점들이 있다.^*

11. 때때로 나는 그(녀)를 몹시 떠나고 싶었다.^*

12. 그(녀)는 내 기분을 완전히 이해하고 공감한다.^*

13. 우리는 다툴 때마다 같은 문제를 반복하는 것 같다.^*

14. 견해 차이가 있을 때, 그(녀)는 서로 수용할 수 있는 대안을 찾기 위해 노력한다.^*

15. 나는 그(녀)와 여가시간을 보내는 방식에 꽤 만족하고 있다.^*

16. 그(녀)는 어떤 문제에 대해서는 너무 민감해서 내가 말조차 꺼낼 수 없는 경우가 있다.^*

17. 내 연인 관계는 여러 가지 점에서 실망스럽다.^*

18. 우리 관계에서는 심각한 어려움들이 있다.^*

19. 그(녀)는 종종 내 생각을 이해하지 못한다.^*

20. 내가 슬퍼할 때마다 그(녀)는 나에게 사랑과 행복을 느끼게 해준다.^*

21. 나는 단 한순간도 우리 만남을 후회한 적이 없다.^*

22. 그(녀)는 나에게 자신의 감정을 잘 표현하지 않는다.^*

23. 우리 관계의 미래는 너무 불확실해서 중요한 계획을 세울 수 없다.^*

24. 우리는 일상생활에서 함께 할 수 있는 재미있는 일들이 매우 많다.^*

25. 내 연인 관계에는 내가 완전히 만족할 수 없는 부분이 있다.^*

26. 나는 그(녀)와 함께 있을 때에도 종종 외로움을 느낀다.^*

27. 그(녀)는 내가 원하는 것을 하는데 충분한 시간을 할애하지 않는다.^*

28. 나는 그(녀)에게 항상 사랑과 애정을 느끼는 것은 아니다.^*

29. 우리는 지금보다 예전에 함께 했던 시간들이 더 즐거웠던 것 같다.^*

30. 그(녀)는 내가 바라던 모든 자질을 가지고 있다.^*

31. 우리는 매우 자주 말다툼을 한다.^*

32. 그(녀)는 나에게 사랑을 표현하기 위해 여러 가지 일들을 한다.^*

33. 그(녀)와의 사소한 의견 차이가 종종 큰 다툼으로 발전한다.^*

34. 만일 우리가 사귀지 않았다면 더 행복하게 느낄 것이다.^*

35. 그(녀)가 때때로 나를 정말 필요로 하는 것 같지 않다.^*

36. 나는 때때로 우리 만남에 대해서 꽤 낙심하게 된다.^*

37. 우리는 취미와 여가생활에서 서로가 원하는 것을 얻고 있다.^*

38. 때때로 나는 그(녀)가 나를 정말로 사랑하고 있는지 궁금하다.^*

39. 우리는 내가 알고 있는 대부분의 연인들보다 더 행복하다.^*

40. 그(녀)는 때때로 내 성격의 어떤 면을 의도적으로 변화시키려는 것처럼 보인다.^*

41. 그(녀)는 나와 여가시간을 함께 보내는 것을 좋아한다.^*

1. 나는 내 자신의 결점과 부족한 부분을 못마땅하게 여기고 비난하는 편이다.^*

2. 나는 기분이 처질 때, 잘못된 모든 일을 강박적으로 떠올리며 집착하는 경향이 있다.^*

3. 나는 상황이 나에게 좋지 않게 돌아갈 때, 그러한 어려움은 모든 사람이 겪는 인생의 한 부분이라고 여긴다.^*

4. 나는 내 부족한 점을 생각하면, 세상과 단절되고 동떨어진 기분이 든다.^*

5. 나는 마음이 아플 때, 내 자신을 사랑하려고 애를 쓴다.^*

6. 나는 나에게 중요한 어떤 일에서 실패를 하면, 내 능력이 부족하다는 느낌에 사로잡힌다.^*

7. 나는 기분이 축 처지고 마음이 갈팡질팡할 때, 세상에는 나처럼 느끼는 사람이 많다고 생각한다.^*

8. 나는 정말로 힘들 때는, 내 자신을 더욱 모질게 대하는 경향이 있다.^*

9. 나는 어떤 일 때문에 마음이 상하거나 화가 날 때는, 감정의 평정을 유지하려고 노력한다.^*

10. 나는 뭔가 부족한 느낌이 들면, 대부분의 다른 사람들도 그러한 부족감을 느낄 거라는 생각을 떠올리려고 애를 쓴다.^*

11. 나는 내 성격 중에서 마음에 들지 않는 점을 견디거나 참기 어렵다.^*

12. 나는 정말로 힘든 시기를 겪을 때, 내게 필요한 돌봄과 부드러움으로 나를 대한다.^*

13. 나는 기분이 처져 있을 때, 대부분의 다른 사람들은 나보다 더 행복할 거라고 느끼는 경향이 있다.^*

14. 나는 뭔가 고통스러운 일이 생기면, 그 상황에 대해 균형 잡힌 시각을 가지려고 노력한다.^*

15. 나는 내가 겪은 실패들에 대해서 사람이라면 누구나 겪을 수 있는 일로 보려고 노력한다.^*

16. 나는 마음에 들지 않는 나 자신의 어떤 면들을 보면, 스스로를 비난한다.^*

17. 나는 나에게 중요한 어떤 일에서 실패하면, 그 상황을 가급적 균형잡힌 시각으로 보려고 한다.^*

18. 내가 정말로 힘들게 애를 쓰고 있을 때, 다른 사람들은 틀림없이 나보다 더 마음 편하게 지내고 있을 거라고 느끼는 경향이 있다.^*

19. 나는 고통을 겪고 있을 때, 나 자신에게 친절하게 대한다.^*

20. 나는 어떤 일로 기분이 상하거나 화가 날 때, 내 감정에 휩싸이는 경향이 있다.^*

21. 나는 고통을 겪을 때는 나 자신에게 약간 냉담하게 대하는 경향이 있다.^*

22. 나는 기분이 처질 때면 호기심과 열린 마음을 갖고 내 감정에 다가가려고 노력한다.^*

23. 나는 내 자신의 결점과 부족함에 대해 관대하다.^*

24. 나는 고통스러운 일이 생기면, 그 일을 크게 부풀려서(확대해서) 생각하는 경향이 있다.^*