1) 귀하의 성별은?^*

2) 귀하의 연령은?^*

3) 귀하의 학년은?^*

4) 귀하의 현재 이성 교제 여부는?^*

5) 귀하의 이성 교제 횟수는(현재 연애 포함)^*

6) 귀하의 이성 교제 기간은(헌재 교제 중인 연인과의 기간이나, 이전 연인과의 교제 기간)^*

7) 귀하의 거주 지역은?^*

1) 어머니는 내가 무슨 말을 하려고 하면 다른 말을 꺼내시곤 한다.^*

2) 어머니는 내가 말을 할 때마다 나의 말을 끝까지 듣지 않으신다.^*

3) 어머니는 나의 일에 자주 참견하신다.^*

4) 어머니는 내가 무슨 생각을 하고 어떤 감정을 느끼는지 아시는 것처럼 행동하신다.^*

5) 어머니는 어떤 일에 대해 내가 어떻게 생각하고 어떻게 느껴야 하는지에 대해 말해 주려고 하신다.^*

6) 어머니는 내 생각과 감정을 바꾸려고 하신다.^*

7) 어머니는 가족(아버지, 형제자매)의 문제를 나의 탓으로 돌리신다.^*

8) 어머니는 나를 혼낼 때 지난 잘못까지 들춰내곤 하신다.^*

9) 어머니는 나를 못마땅하게 생각하기도 하신다.^*

10) 어머니는 나를 키우면서 해준 것들에 대해 자주 말씀하신다.^*

11) 어머니는 ‘엄마를 정말 사랑한다면 엄마가 걱정할 행동은 하지 마라’라고 말씀하신다.^*

12) 어머니는 내가 어머니의 뜻대로 하지 않은 것 같다고 생각하시면 나를 차갑게 대하신다.^*

13) 어머니는 내가 실망스러운 행동을 하면 나를 쳐다보지 않으려 하실 것이다.^*

14) 어머니는 내가 기분을 상하게 하면, 기분을 풀어드릴 때까지 내게 말하지 않으신다.^*

15) 어머니는 나와 함께 있을 때 감정 변화가 심하시다.^*

16) 어머니는 내게 잘해주다가도 화를 낼 때가 많으시다.^*

1) 아버지는 내가 무슨 말을 하려고 하면 다른 말을 꺼내시곤 한다.^*

2) 아버지는 내가 말을 할 때마다 나의 말을 끝까지 듣지 않으신다.^*

3) 아버지는 나의 일에 자주 참견하신다.^*

4) 아버지는 내가 무슨 생각을 하고 어떤 감정을 느끼는지 아시는 것처럼 행동하신다.^*

5) 아버지는 어떤 일에 대해 내가 어떻게 생각하고 어떻게 느껴야 하는지에 대해 말해 주려고 하신다.^*

6) 아버지는 내 생각과 감정을 바꾸려고 하신다.^*

7) 아버지는 가족(어머니, 형제자매)의 문제를 나의 탓으로 돌리신다.^*

8) 아버지는 나를 혼낼 때 지난 잘못까지 들춰내곤 하신다.^*

9) 아버지는 나를 못마땅하게 생각하기도 하신다.^*

10) 아버지는 나를 키우면서 해준 것들에 대해 자주 말씀하신다.^*

11) 아버지는 ‘아빠를 정말 사랑한다면 아빠가 걱정할 행동은 하지 마라’라고 말씀하신다.^*

12) 아버지는 내가 아버지의 뜻대로 하지 않은 것 같다고 생각하시면 나를 차갑게 대하신다.^*

13) 아버지는 내가 실망스러운 행동을 하면 나를 쳐다보지 않으려 하실 것이다.^*

14) 아버지는 내가 기분을 상하게 하면, 기분을 풀어드릴 때까지 내게 말하지 않으신다.^*

15) 아버지는 나와 함께 있을 때 감정 변화가 심하시다.^*

16) 아버지는 내게 잘해주다가도 화를 낼 때가 많으시다.^*

1) 관계가 점점 멀어진다고 생각되면 짜증이 나거나 화가 난다.^*

2) 나의 데이트 신청이 거절당한다면 짜증이 나거나 화가 난다.^*

3) 결국 나를 떠날 것이라 생각되면 짜증이 나거나 화가 난다.^*

4) 거부당했다고 생각되면 화가 난다.^*

5) 다퉜을 때, 내 사과를 받아주지 않을 것이라 생각되면 짜증이 나거나 화가 난다.^*

6) 나의 데이트 신청이 거절당할까봐 불안하다.^*

7) SNS나 메신저로 연락을 했을 때 답이 오지 않을까봐 걱정되거나 불안하다.^*

8) 배신당하거나 버려질까봐 걱정되거나 불안하다.^*

9) 거부당했다고 생각되면 다시는 제안하지 않을 것이다.^*

10) 거부당했다고 생각되면 앞으로는 깊은 관계를 맺기 힘들 것이다.^*

11) 거부당할 것이라 생각되면 거리감이 생긴다.^*

12) 거부당할까봐 관계를 먼저 끊으려는 경향이 있다.^*

13) 나를 보고 인사를 하지 않고 지나간다면 거부당했다는 생각을 할 것이다.^*

14) 내 말에 귀 기울여 주지 않는다면 거부당했다는 생각을 할 것이다.^*

15) 내 앞에서 문을 쾅 닫고 나간다면 거부당했다는 생각이 든다.^*

1) 나는 늘 완벽한 모습을 보이려고 노력한다.^*

2) 내가 얼마나 열심히 일하는지 다른 사람들에게 말하지 않는다.^*

3) 나는 내 문제를 늘 다른 사람에게 비밀로 한다.^*

4) 다른 사람들 앞에서 웃음거리가 된다면 끔찍할 것이다.^*

5) 나는 다른 사람들 앞에서 저지른 실수들에 대해 신경을 쓴다.^*

6) 다른 사람들에게 내 문제들을 말하기보다는 스스로 해결해야 한다.^*

7) 나는 공적인 상황에서 실수하는 것을 무척 싫어한다.^*

8) 언제나 모든 것에 대해 통달한 것처럼 보이는 것은 내게 매우 중요하다.^*

9) 나는 언제나 완벽하게 보여야 한다.^*

10) 나는 공적인 상황에서 실수하는 것에 신경쓰지 않는다.^*

11) 내 단점을 되도록 말하지 않으려고 한다.^*

12) 나는 다른 사람들에게 완벽하게 보이기 위해 최선을 다한다.^*

13) 내가 맡은 일이 완벽하게 성공할 때까지 아무도 내가 하는 일을 몰랐으면 좋겠다.^*

14) 나는 내 실수를 다른 사람들에게 결코 말하지 않는다.^*

15) 내가 잘할 수 없는 일들로 아무렇지 않게 잘하는 것처럼 행동한다.^*

16) 다른 사람들이 나를 완벽하다고 말했으면 좋겠다.^*

17) 나는 공개적인 상황에서 실수를 지적받는 것이 무척 싫다.^*

18) 나는 언제나 내 행동에 대해 빠르게 판단하고 행동하는 것처럼 보여야 한다.^*

19) 내가 나의 일에서 실수를 하더라도 다른 사람들은 나를 완벽하게 보는 것이 중요하다.^*

1) 나는 우리의 이성교제 관계가 꽤 행복하다고 생각한다.^*

2) 내 파트너는 그때그때 내 기분을 대부분 이해하고 있다.^*

3) 우리는 같이 이야기 할 주제가 많지 않다.^*

4) 때때로 나는 파트너에게 속마음을 털어놓지 못해서 친구에게 대신 이야기한다.^*

5) 우리는 우리의 차이점을 해결하는 방법을 개선할 필요가 있다.^*

6) 내 파트너는 때때로 내가 어떻게 느끼는지 이해하지 못한다.^*

7) 우리는 함께 취미생활을 즐기는 데 많은 시간을 보낸다.^*

8) 내 파트너는 때때로 나를 속상하게 한다.^*

9) 우리는 다른 연인들처럼 잘 지내지 못한다.^*

10) 내 파트너에게는 내가 싫어하는 점들이 있다.^*

11) 때때로 나는 파트너를 몹시 떠나고 싶었다.^*

12) 내 파트너는 내 기분을 완전히 이해하고 공감한다.^*

13) 우리는 다툴 때마다 같은 문제를 반복하는 것 같다.^*

14) 견해 차이가 있을 때, 내 파트너는 서로 수용할 수 있는 대안을 찾기 위해 노력한다.^*

15) 나는 파트너와 여가시간을 보내는 방식에 꽤 만족하고 있다.^*

16) 내 파트너는 어떤 문제에 대해서는 민감해서 내가 말조차 꺼낼 수 없는 경우가 있다.^*

17) 내 이성교제관계는 여러 가지 점에서 실망스럽다.^*

18) 우리 관계에는 심각한 어려움들이 있다.^*

19) 내 파트너는 종종 내 생각을 이해하지 못한다.^*

20) 내가 슬퍼할 때마다 내 파트너는 나에게 사랑과 행복을 느끼게 해준다.^*

21) 나는 단 한 순간도 우리 만남을 후회한 적이 없다.^*

22) 내 파트너는 나에게 자신의 감정을 잘 표현하지 않는다.^*

23) 우리 관계의 미래는 너무 불확실해서 중요한 계획을 세울 수 없다.^*

24) 우리는 일상생활에서 함께 할 수 있는 재미있는 일이 매우 많다.^*

25) 내 이성교제 관계에는 내가 완전히 만족할 수 없는 부분이 있다.^*

26) 나는 파트너와 함께 있을 때에도 종종 외로움을 느낀다.^*

27) 내 파트너는 내가 원하는 것을 하는데 충분한 시간을 할애하지 않는다.^*