본인은 위의 내용에 대해 전달받고 숙지하였으며, 연구의 응답 내용들이 연구자에 의해 사용하는 것에 대해서도 동의합니다.^*

1. 나이^*

2. 성별^*

3. 거주지

4. 학력^*

5. 현재 직업^*

6. 연인교제 경험 횟수 (현재연인 포함)^*

7. 결혼 여부^*

1. 나를 보살펴 주거나, 고민을 나누거나, 내 일에 깊은 관심을 가져준 사람은 없었다.^*

2. 나를 따뜻하게 대해주고 감싸주고, 사랑해주는 사람들이 없는 경우가 대부분이었다.^*

3. 이제껏 내가 다른 사람에게 특별한 존재라는 느낌을 가져본 적이 없었다.^*

4. 진정으로 내 말을 듣고 심정을 이해해주거나, 또는 내 속마음이나 감정을 헤아려주는 사람이 늘 없었다.^*

5. 어찌해야 할지 갈피를 못 잡을 때 내게 올바른 충고나 방향을 제시해줄 만한 든든한 사람을 가져본 적이 거의 없다.^*

6. 가까운 사람들이 내 곁을 떠날 것 같은 두려움 때문에 더 매달리게 된다.^*

7. 내게는 사람들이 너무나 절실하게 필요하기 때문에 그들을 잃게 될까봐 마음을 졸이게 된다.^*

8. 가까운 사람들이 내 곁을 떠나거나 나를 버릴 것만 같은 걱정을 떨칠 수가 없다.^*

9. 내가 관심을 쏟는 사람이 내게서 멀어져간다는 느낌이 들면 절망스럽다.^*

10. 때로는 사람들이 내 곁을 떠날 것 같은 걱정을 떨치지 못해 아예 내가 그들을 멀리해 버리곤 한다.^*

11. 사람들이 날 이용할 거라고 느낀다.^*

12. 나는 다른 사람들 앞에서 경계를 풀 수 없다고 느낀다. 그렇게 안하면 그들이 나를 의도적으로 해칠 것이다.^*

13. 누군가가 나를 배신하는 것은 시간문제다.^*

14. 나는 다른 사람의 진정한 동기나 속셈에 대해 의구심이 많은 편이다.^*

15. 나는 대게, 사람들의 숨은 동기를 찾는다.^*

16. 나는 어느 곳에서든 잘 어울리지 못한다.^*

17. 나는 다른 사람들과는 근본적으로 무언가가 어긋나는 것 같다.^*

18. 나는 어디에도 소속되지 않은 고독한 사람이다.^*

19. 다른 사람들로부터 소외되어 있다는 느낌이 든다.^*

20. 나는 무리에 끼지 못하고 바깥에서 맴돈다는 느낌이 든다.^*

21. 내 결점을 알고 나면, 아무도 나를 사랑해주지 않을 것 같다.^*

22. 진짜 내 모습을 알게 된다면은 아무도 나를 가까이 하지 않을 것 같다.^*

23. 나는 남들에게 사랑받거나 관심 받거나 존중받을 만한 가치가 없는 사람이다.^*

24. 나에겐 사랑받을 만한 구석이 없다는 느낌이다.^*

25. 기본적인 결함 때문에 수용받기 힘든 마당에 사람들에게 나 자신을 드러내기란 무척 힘든 일이다.^*

1. 얼마나 자주 주변 사람들과 잘 통한다고 느끼십니까?^*

2. 얼마나 자주 사람들과의 교제가 부족하다고 느끼십니까?^*

3. 얼마나 자주 도움을 청할 사람이 아무도 없다고 느끼십니까?^*

4. 얼마나 자주 혼자라고 느끼십니까?^*

5. 얼마나 자주 친구들 모임에 속해 있다고 느끼십 니까? ^*

6. 얼마나 자주 당신 주위 사람들과 비슷한 점이 많다고 느끼십니까?^*

7. 얼마나 자주 당신이 더 이상 아무하고도 가깝지 않다고 느끼십니까?^*

8. 얼마나 자주 당신의 흥미와 생각들이 주변 사람과 나누어지지 않는다고 느끼십니까?^*

9. 얼마나 자주 자신이 적극적이고 호의적이라고 느끼십니까?^*

10. 얼마나 자주 사람들과 가깝다고 느끼십니까?^*

11. 얼마나 자주 혼자 남겨졌다고 느끼십니까?^*

12. 얼마나 자주 다른 사람들과의 관계가 의미 없다고 느끼십니까?^*

13. 얼마나 자주 당신을 진정으로 아는 사람이 아무도 없다고 느끼십니까?^*

14. 얼마나 자주 다른 사람들로부터 고립되어 있다고 느끼십니까?^*

15. 얼마나 자주 당신이 원할 때에 함께 있어줄 사람을 찾을 수 있다고 느끼십니까?^*

16. 얼마나 자주 당신을 정말 이해해 주는 사람들이 있다고 느끼십니까?^*

17. 얼마나 자주 수줍음을 느끼십니까?^*

18. 얼마나 자주 사람들이 당신과 진정으로 함께 있지 않고 그저 주위에 있는 것이라고 느끼십니까?^*

19. 얼마나 자주 당신이 얘기할 수 있는 사람들이 주변에 있다고 생각하십니까?^*

20. 얼마나 자주 당신이 도움을 청할 수 있는 사람들이 있다고 느끼십니까?^*

1. 나는 종종 내 문제를 아무도 이해하지 못한다는 느낌에 빠진다.^*

2. 사람들은 나에게 격려해 주는 것을 힘들어한다.^*

3. 내가 원한다면 위로가 되는 즐거운 추억을 떠올릴 수 있다.^*

4. 나는 잠을 청함으로써 나쁜 기분으로부터 빠져나오기를 원하는 것처럼 종종 느껴진다.^*

5. 친구를 만나러 가면 기분이 나아질 것이다.^*

6. 따뜻한 물로 목욕하면 위로받는 기분이 들 것이다.^*

7. 실컷 울고 나면 기분이 나아질 것이다.^*

8. 기분 나쁘게 한 것이 무엇이든지 간에 기분이 나아지려면 대개 오랜 시간이 걸린다.^*

9. 나와 가까운 누군가에게 꼭 안겨 있으면 위로받을 것이다.^*

10. 내가 기분나빠하는 일에 대해 다른 사람들과 아무리 많이 이야기해도 기분이 썩 좋아지지 않는다.^*

11. 나와 가까운 누군가와 시간을 보내는 것만으로도 기분이 나아질 것이다.^*

12. 기분 나쁘게 한 것이 무엇이든 간에 빨리 회복한다.^*

13. 나를 격려해줄 수 있는 누군가를 찾으러 나갈 것이다.^*

14. 내 감정을 밖으로 드러내지 않기 때문에 다른 사람들은 나를 위로하려고 노력하지 않는다.^*

15. 때때로 나는 너무 기분 나쁜 감정에 압도되어 어떻게 해야 할지를 모르겠다.^*

16. 내 기분을 나쁘게 한 일에 대해서 이야기하는 것은 어렵지만, 그래도 누군가가 나를 안아주고 위로해 주는 것을 좋아한다.^*

17. 친구와 이야기를 나누는 것은 단지 순간적인 위로만을 제공할 뿐이다.^*

18. 음악을 들으면(소설을 읽거나 영화를 보거나 비슷한 다른 활동을 하면) 기분이 나아질 것이다.^*

19. 내 스스로 격려하기 힘들다.^*

20. 나와 가까운 누군가가 손을 꼭 잡아주고 있으면 위로받는 느낌이 든다.^*

21. 누군가가 나를 격려할 때 나는 잘 응한다.^*

22. 누군가가 나를 꼭 껴안아주는 것으로 더 이상 기분이 좋아지지 않을 수도 있다.^*

23. 묵상이나 이완훈련은 나에게 위로 효과를 주지 못한다.^*

24. 나는 좀처럼 내 문제로 다른 사람들에게 도움을 요청하지 않는다.^*

25. 나는 종종 나쁜 감정을 잊기 위해 술이나 약에 취하고 싶다.^*

26. 나는 혼자이고 다른 사람이 원하지 않는 사람이라고 느끼는 경향이 있다.^*

27. 나는 때때로 다른 공상을 함으로써 나쁜 감정에 빠져 나오려고 노력한다.^*

28. 누군가 나와 가깝게 있다는 생각이 내게 도움이 된다.^*

29. 나는 내 얘기를 들어줄 누군가와라도 이야기를 하고 싶어진다.^*

30. 나는 혼자 있는 것이 견디기 힘들다.^*

31. 나는 대개 누군가가 내이야기를 주의 깊게 들어주리라고 기대하지 않는다.^*

32. 나는 내 고민거리를 어떻게 다뤄야 하는지 안다.^*

33. 나는 때때로 너무 화가 나서 어떻게 해야 할지 모르겠다.^*

34. 나는 때때로 내가 누구인지, 무엇을 하고 있는지 모를 때가 있다.^*

35. 나는 스스로에게 상처 주는 행동을 하는 것을 상상할 수 있다.^*

36. 나와 가까운 누군가에게 안겨있는 것은 안전하고 편안하게 느껴진다.^*

37. 나는 종종 내가 아끼는 사람들에게 참을성이 없어지고 화가 나기도 한다.^*

38. 나는 종종 그냥 주저앉고 싶어진다.^*

39. 나는 때때로 미쳐버릴 것 같은 기분이 든다.^*