1. 귀하의 연령은 어떻게 되십니까?^*

2. 귀하의 학력은 어떠합니까?^*

3.귀하의 직업은 어떻게 되십니까?^*

4. 귀하의 월 평균 소득은 얼마입니까?^*

5. 귀하의 근로 형태는 어떠합니까?^*

6. 귀하의 가족 형태는 어떠합니까?^*

7. 귀하의 결혼 기간은 어떻게 되십니까?^*

8. 귀하의 자녀 성별과 나이는 어떠합니까?

예)
첫째 : 5살, 남자 = 1,5,남
둘째 : 3살, 여자 = 2,3,여
^*

9. 귀하는 다음 자녀를 출산하고자 하는 계획이 있으십니까?^*

1.출산 전·후 휴가
(유산, 사산 휴가 포함)^*

2.난임치료 휴가^*

3.임신기 근로시간 단축^*

4.태아 검진시간 보장^*

5.수유시설 및 수유시간 제공^*

6.배우자 출산 휴가^*

7.육아휴직^*

8.육아기 근로시간 단축^*

9.자녀(가족)돌봄 휴가^*

10.유연(탄력)근무제^*

11.당직근무 제외^*

1.출산 전·후 휴가 (유산, 사산 휴가 포함)^*

2.난임치료 휴가^*

3.임신기 근로시간 단축^*

4.태아 검진시간 보장^*

5.수유시설 및 수유시간 제공^*

6.배우자 출산 휴가^*

7.육아휴직^*

8.육아기 근로시간 단축^*

9.자녀(가족)돌봄 휴가^*

10.유연(탄력)근무제^*

11.당직근무 제외^*

1.출산 전·후 휴가
(유산, 사산 휴가 포함)^*

2.난임치료 휴가^*

3.임신기 근로시간 단축^*

4.태아 검진시간 보장^*

5.수유시설 및 수유시간 제공^*

6.배우자 출산 휴가^*

7.육아휴직^*

8.육아기 근로시간 단축^*

9.자녀(가족)돌봄 휴가^*

10.유연(탄력)근무제^*

11.당직근무 제외^*

1.나는 나의 행동이 아이에게 어떻게 영향을 미치는지 잘 알고 있다.^*

2.나는 아이를 돌보는데 있어 유능하다고 생각한다.^*

3.나는 아이가 무엇을 힘들어하는지 누구보다도 잘 알고 있다.^*

4.나는 아이가 현재 보이고 있는 수준이 그 나이에 그럴 수 밖에 없다는 것을 알면서도 짜증이 난다.^*

5.내가 아이를 가르치고 이끌어 주려고 해도 아이가 내 뜻대로 잘 따라오지 않아 좌절감을 느낀다.^*

6.나는 좋은 부모가 될 수 없을 것 같아 걱정이다.^*

7.나는 좋은 모범이 될 수 있는 부모라고 생각한다.^*

8.나는 아이와의 관계에서 생기는 문제를 잘 다룬다.^*

9.나는 아이가 나를 좋은 부모라고 보는지에 대해 자신이 없다.^*

10.나는 부모로서 아무것도 이룬 것이 없다고 느낀다.^*

11.나는 아이가 잘못 했을 때, 아이 자신이 잘못한 점을 깨달을 수 있도록 잘 설명하고 지도한다.^*

12.나는 부모로서 해야 할 일을 잘하고 있다.^*

13.나는 흥미와 관심은 부모 역할이 아닌 다른 분야에 있다.^*

14.부모가 되는 것에 조금이라도 더 흥미가 있다면, 나는 지금보다는 좀 더 나은 부모가 될 수 있을 것이다.^*

15.나는 좋은 부모가 되는데 필요한 지식과 방법을 잘 알고 있다.^*

16.부모로서 나는 긴장하고 있으며 불안하다.^*

1.아이를 돌보는 것이 육체적으로 너무 힘들다.^*

2.아이 때문에 항상 마음에 여유가 없다.^*

3.아이를 위해 내 계획을 변경하는 경우가 많다.^*

4.아이 때문에 내 개인적인 시간을 가질 수 없다.^*

5.아이를 데리고 시간에 맞춰 외출하는 것이 어렵다.^*

6.아이가 태어난 이후 집안일이 더 힘들다.^*

7.피곤할 때 아이가 놀아 달라고 하면 귀찮다.^*

8.아이를 낳은 후 예전만큼 나의 생활이 즐겁지 않다.^*

9.아이의 양육비와 교육비에 대한 부담이 크다. ^*

10.부모로서의 책임감에 얽매어있는 느낌이다.^*

11.아이가 걱정되어 모임에 가도 즐겁지가 않다.^*

12.아이로부터 도망치고 싶을 때가 있다.^*

13.아이를 잘 키울 수 있을지 자신이 없다.^*

14.아이를 돌보면서 건강이 나빠진 것 같다.^*

15.아이를 가진 이후로 생활비가 많이 든다.^*

16.남편은 기대한 만큼 가족에게 헌신적이지 않다.^*

17.아이를 돌보면서 남편과 함께 하는 시간이 적어졌다.^*

18.아이를 양육하는 과정에서 남편과 다툼이 많아졌다.^*

19.시댁이나 친척들과 관련된 문제가 많아졌다.^*

20.아이가 생긴 후, 하고 싶은 일들을 제대로 하지 못한다.^*

21.아이를 돌보느라 새롭고 특별한 일들을 많이 할 수 없다.^*

22.나는 아이에게 좋지 않은 엄마다.^*

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