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성별^*

본인 연령은 어디에 해당됩니까?^*

본인의 학력은 어디에 해당하십니까?^*

본인의 혼인 상태는 무엇입니까?^*

본인의 동거 형태는 무엇입니까?^*

가족들이 어르신께 방문하거나, 어르신이 가족들을 방문하는 횟수는?^*

본인이 생각할 때 자신의 경제형편은 어떠십니까?^*

본인의 주거 유형은 무엇입니까?^*

현재 어르신 월 평균 수입은 어느 정도 되십니까?^*

본인이 생각할 때 자신의 건강상태는 어떠십니까?^*

앓고 있는 만성 질환은?^*

죽을 때 고통스러울까 봐 두렵다.^*

죽음 후에 내가 사랑하는 사람을 다시는 볼 수 없다는 것이 가장 두렵다.^*

죽음 후에는 내가 하고 싶은 것, 이루고 싶은 것을 더는 할 수 없기 때문에 두렵다.^*

죽음 후에 어떻게 될지 아무도 모르기 때문에 두렵다.^*

내가 책임질 사람들을 남기고 떠나는 것이 두렵다.^*

죽음 과정이 길어지면 경제적인 부분이 몹시 걱정된다.^*

제때 못 죽고 남에게 폐가 될까 봐 두렵다.^*

현세의 잘못된 업보가 내세에서 나타날까 봐 잘 정리하고 죽음을 맞이하고 싶다.^*

가까운 친지의 죽음 과정을 보는 것이 두렵다.^*

죽은 후 내 육체가 주변 사람들에게 보이고, 그것을 옮기고 묻거나 재로 뿌려지기까지의 과정이 끔찍하다.^*

죽음이 임박해서 내 모습이 초라해질까 봐 두렵다.^*

만일 회생 가능성이 없을 경우, 즉 죽음의 과정이 길어지면 살고 싶은 마음이 없다.^*

병원은 너무 살벌하므로 임종의 장소는 집이 좋다.^*

내가 죽더라도 이 세상이 잘 돌아갈 것이라는 생각을 하면 슬프다.^*

나 자신의 삶을 정리하지 못하고, 주위 사람들과의 관계나 일을 마무리 짓지 못한 채 갑작스럽게 죽는 것이 가장 두렵다.^*

매장은 어두컴컴한 곳에 갇히는 느낌이어서 싫다.^*

지금까지 내가 해왔던 것이 없어지므로 죽음이 두렵다.^*

화장은 두 번 죽이는 것이기 때문에 두렵다.^*

죽기 직전 숨이 막히는 순간이 가장 두렵다.^*

제때 못 죽을 경우 자식이 먼저 죽을까 두렵다.^*

나는 지난 세월을 돌이켜 보았을 때 후회할 일이 별로 없다.^*

나는 지난 인생은 성공적인 편이라고 생각 한다.^*

나는 다른 사람보다 부유한 편이었다.^*

나는 내 삶에서 이루어 놓은 것이 별로 없다고 생각한다.*^*

나는 지난 세월은 힘들어서 생각하기도 싫다.*^*

요즘 나는 사는 보람을 느낀다.^*

나이를 먹어 보니 세상사가 생각보다는 좋은 것 같다고 생각한다.^*

요즘 나는 내 인생에 가장 즐거운때인것 같다.^*

나는 현재의 생활에 만족한다.^*

나는 매일의 생활이 따분하고 지루하다고 생각한다. *^*

요즘 나는 매사가 짜증스럽다. *^*

요즘 기쁜 일보다 슬픈 일이 많다. *^*

요즘 화나는 일만 점점 많아진다. *^*

나는 오래 살고 싶다.^*

앞으로 삶에 희망이 있을 거 같은 생각이 든다.^*

앞으로 재미있고 즐거운 일들이 많이 생길 것같은 느낌이 든다. *^*

앞으로 내가 할 일이 거의 없을 것이다. *^*

나는 가치 있는 일을 더는 할 수 없을 것이다. *^*

나는 어떠한 경제적 어려움이 있을지라도 생활을 충분하게 해나갈 수 있는 능력이 있다.^*

나는 다양한 친목 모임을 많이 가지고 있다.^*

나는 사람과의 인간관계가 어떤 일보다 더 중요하다.^*

나는 지인들과 수시로 연락하며 지낸다.^*

나는 인간관계를 중시하여 사람들과 깊이 사귀는 편이다.^*

내가 어려움에 처했을 때 도와 줄 사람이 있다.^*

기쁨과 슬픔을 나눌 수 있는 특별한 사람이 있다.^*

나의 가족은 정말로 나를 도우려고 노력 한다.^*

나의 가족으로 부터 필요한 도움과 지지를 받는다.^*

나는 위로해 주는 특별한 사람이 있다.^*

나의 친구들은 정말로 나를 도우려고 한다.^*

나의 상황이 좋지 않을 때 친구들에게 의지 할 수 있다.^*

나는 내 문제에 관해 가족과 이야기할 수 있다.^*

나는 내 기쁨과 슬픔을 나눌 수 있는 친구가 있다.^*

내 감정에 관해 염려해 주는 내 인생의 지인들이 있다.^*

내 가족은 내가 의견을 결정하도록 기꺼이 도와 준다.^*

나는 친구들과 내 문제에 관해 이야기할 수 있다.^*

나는 노후의 인간관계를 위해 각종 모임과 취미활동을 하고 있다.^*

나는 노후를 위해 경제 활동을 하고 있다.^*

나는 노후의 사회발전을 위한 정보들을 적극적으로 알아보고 싶다.^*

나는 노후를 위해 종교활동에 참여하고 싶다.^*

나는 국가기관이나 사회단체 기업에서 노후생활을 위한 교육을 받고 있다.^*

노후를 대비하여 적금, 예금 등 경제적 준비를 하고 있다.^*

나는 노후를 대비하여 개인연금과 보험을 들어놓았다.^*

나는 노후생활을 위해 수익성 있는 투자를 지금도 하고 있다.^*

나는 노후생활의 경제적 여유를 위한 정보를 입수하고 있다.^*

나는 노후 의료비 부담을 줄이기 위해 건강관리를 하고 있다.^*

나는 정부의 연금 정책 및 소득보장 정책에 대해 알고 있다.^*

나는 정부와 사회단체가 고령자의 경제활동을 위한 교육과 훈련을 제고하는 것에 관심이 있다.^*

나는 주어진 일을 할 때 필요한 정보를 찾아서 충분히 활용할 수 있는 능력이 있다.^*

나는 위험 상황에서 잘 대처할 수 있다.^*

나는 어려운 문제가 생기면 잘 해결하는 편이다.^*

나는 어떤 일을 시작할 때 잘 할 수 있다는 느낌이 들곤 한다.^*

나는 계획을 잘 짤 수 있다.^*

나는 일을 조직적으로 처리하는 편이다.^*

어떤 문제에 대한 나의 판단은 대체로 정확하다.^*

어렵거나 도전적인 일에 매달리는 일은 재미있는 일이다.^*

나는 아주 쉬운 일보다는 차라리 어려운 일을 더 좋아한다.^*

나는 좀 실수를 하더라도 어려운 일을 좋아한다.^*

나에 주변 사람들은 내가 물건이나 돈을 필요로 할 때 최선을 다해서 도와 준다.^*

내 주변 사람들은 내가 건강이 안 좋아서 몸져 누워 있게 되면 대신 해 줄 수 있는 일들을 해 줄 것이다.^*

내 주변 사람들은 내가 요청하면 나에게 시간을 내어 준다.^*

내 주변 사람들은 내가 중요한 선택을 할 때 도움이 되는 충고나 조언을 해준다.^*

내 주변 사람들은 내가 현실을 잘 이해하도록 조언을 해주거나 잘 적응할 수 있도록 충고를 해준다.^*

내 주변 사람들은 내가 그들에게 필요한 존재임을 인정하고 알게 해 준다.^*

내 주변 사람들은 내가 하는 일에 자부심을 갖도록 나의 일을 인정해 준다.^*

내 주변 사람들은 나의 언행에 대해서 옳고 그름에 대해 객관적으로 평가해준다.^*

내 주변 사람들은 나를 인격적으로 존중해 준다고 생각한다.^*